2025年7月，国家医保局公布了当年飞检行动的首批典型案例。其中内蒙古某三甲医院的处罚结果让整个行业倒吸一口凉气：
违规金额高达3466.7万元。
但比这个数字更令人震惊的是另一个数字——在该院飞检组进驻前的自查自纠阶段，退回金额为0元。
没错，是零。
直到飞检结束两周之后，在铁证如山的情况下，该院才勉强退回了3.23万元。不到违规总金额的千分之一。
这个案例之所以要拿出来讲，是因为它完美地暴露了当前医疗机构在面对医保监管时的一种普遍心态——侥幸心理。
那么，这3400多万到底是怎么违规的？我把飞检报告中的典型问题梳理了一下，分为四大类：
第一类：超标准收费。
这是最常见也最"隐蔽"的违规形式。比如贴敷治疗本来应该按创面收费，但他们按耗材数量来收费——用多少份耗材就算多少钱，费用直接翻倍。骨密度测定本来应该按测定次数计费，他们却按部位多次收费，一个患者做一次检查可以被拆成三四笔账单。
还有角膜曲率测量、人工晶体度数测量、小针刀治疗……几乎所有涉及操作类的项目都被他们找到了"超额计数"的方法。
第二类：分解收费。
最典型的例子是全腹部CT。正常情况下这是一项完整的检查，应该一次性计费。但他们把它拆分成上腹、中腹、下腹三个部分分别收费，一项变三项，费用自然水涨船高。
第三类：重复收费。
有些手术步骤本身就是标准流程的一部分，不应该单独额外收费。比如椎间融合器手术中的脊髓神经根松解和椎板切除减压，本身就是手术的必要步骤，却被单独列出来重复收费。全身麻醉中的气管插管也是如此——麻醉本身就包含插管，再单独收一笔插管费，纯属重复计费。
第四类：过度诊疗。
这一类的"水分"最大。比如一次住院期间无指征地做了四五次糖化血红蛋白检测（这个指标短期内不会变化）；对大量60岁以上的住院患者常规开展性激素六项检测（绝大多数老年人根本不需要）；同一天通过不同的检验套餐重复测定钾钠氯等电解质……
这些问题在飞检组的审查体系面前无所遁形。
那家内蒙古三甲医院最终的处罚结果包括：追回全部违规基金3466.7万元、处以相应倍数的行政罚款、相关责任人被记入诚信档案并实施"驾照式记分"、医院负责人被约谈整改。
更重要的是，这个案例成为了国家医保局在全国范围内通报的反面教材。
2025年以来，医保飞检的力度和频率都达到了前所未有的强度。广东某地级市的多家三甲医院在同一批通报中被集体点名，罚款金额最高的超过1300万元，相当于该医院年度收入的30%。
海口市医保局在2025年5月的通报中，广东省中医院海南医院因存在超标收费等问题被处理。江苏、山东、浙江等多个省份也都陆续公布了本地的医保违规典型案例。
对一线医生来说，这意味着什么？
意味着你开的每一张检查单、用的每一支药品、做的每一次操作，都有可能在未来的某一天被放到显微镜下审视。而且审查的标准不是"你觉得合不合理"，而是"医保局的规定怎么说"。
基于上述案例的分析，我总结了三条实操建议：
第一，熟悉你们医院最常见的违规类型。 不同医院、不同科室的高风险行为不一样。外科可能容易在分解收费上踩坑，内科可能容易在过度诊疗上出问题，医技科室可能容易在超标准收费上翻车。搞清楚自己所在领域的"雷区"，才能有效规避。
第二，不要依赖"大家都这么做"。 那个内蒙古三甲医院在自查阶段一分钱都没退，很可能就是因为内部形成了一种"一直这么收费也没出事"的错误安全感。但这种安全感在飞检面前不堪一击。
第三，病历书写 = 你的护身符。 每一笔收费背后都必须有对应的病程记录作为依据。如果你开了三次糖化血红蛋白，那就必须在病程记录里写清楚每次检测的临床理由。否则一旦被查，"忘了写理由"不是有效的辩解。
医保监管只会越来越严，这不是短期风暴而是长期趋势。与其被动挨打，不如主动适应。因为在新的游戏规则下，合规不再是选择题，而是生存题。
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